Текущая частота опухолей кости у собак составляет порядка 9 % из всех онкологических заболеваний. Из них 98% являются злокачественными. Опухоли кости можно разделить на три группы — первичные опухоли костей, метастазы опухолей в кости и опухоли, которые проникли в кость из окружающих мягких тканей.

Первичные опухоли кости

Наиболее распространенной опухолью кости у собак является остеосаркома (OSA). Эта злокачественная опухоль составляет приблизительно 85% всех первичных опухолей костей (Brodey & Riser 1969). Другие опухоли включают другие саркомы, например. хондросаркома (CSA), фибросаркома (FSA) и гемангиосаркома (HSA), на которые приходится приблизительно 5-10% всех опухолей кости. Другие редкие опухоли включают лимфосаркому, опухоли плазматических клеток, остеомы, хондромы и другие саркомы.

Остеосаркома

Oстеосаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных костных клеток. Эти клетки продуцируют остеоид (матрицу), дифференцируя их от других саркомы кости. Гистологический диагноз требует достаточно большой биопсии, так что остеосаркома не смешивается с реактивной костью, остеомиелитом, хондросаркомой, гемангиосаркомой или фибросаркомой. Oстеосаркома локально агрессивна, провоцирует лизис и/или продуцирование костной и мягкой ткани и может вызывать патологические переломы. Oстеосаркома возникает как в аппендикулярном (периферическом), так и в осевом скелете. Крупные породы собак считаются более подверженными риску, чем мелкие породы. Фактически в 90% всех остеосарком возникают у собак весом более 20 кг. У большинства собак остеосаркома развивается спонтанно, но она также могла быть связана с предыдущей травмой, переломом, размещением металлических имплантатов и, как следствие, костных инфарктов. Аппендикулярный (периферический) скелет составляет примерно 75% случаев остеосаркомы, а метафизарная область кости — наиболее распространенное место опухоли. Дистальный сегмент лучевой и локтевой кости и дистальный сегмент бедренной кости, и большеберцовой кости является наиболее распространенным местом, на который приходится 40% всех остеосарком.

Остеосаркомы осевого скелета менее распространены, чем их аппендикулярные остеосаркомы, и являются актуальным онкологическим заболеванием собак. Примерно 50% осевых остеосарком встречаются в костях черепа, наибольшее распространение отмечено в нижнюю и верхнюю челюсть. Остеосаркома ребер составляет 25% осевого скелета. Реже встречаются случаи поражения черепа, лопатки, позвонков, костей таза и грудины. У собак мелких пород (<15 кг) остеосаркома в процентах от всех скелетных новообразований составляет 45%, а 85% — у крупных пород. Метастатические опухоли кости составляют около 25% всех опухолей кости у мелких собак, по сравнению с <5% у крупных собак.

Следующие клинические признаки можно наблюдать у собак с остеосаркомой — это признаки перемежающей хромоты, которые изначально реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях появление хромоты соправождаются с резким появлением опухоли на конечности. Гипертрофическая остеопатия может развиться у собак с поражением легких различного генеза.

Физическое обследование

Во многих случаях у пациента будет тяжелая опухоль на пораженной конечности. В зависимости от животного болезненность не всегда проявляется, и в некоторых случаях может наблюдаться значительное увеличение мягких тканей. Опороспособность может быть , как без изменений, так и с выраженной хромотой, что слабо коррелирует с рентгенографическими признаками. Острая хромота с патологическим переломом составляет <3% от всех переломов.

Боль может быть вызвана глубокой костной пальпацией в ранних случаях, когда разбухание мягких тканей не является очевидным.

Диагностика остеосаркомы

Спонтанная необъяснимая хромота. Наличие периостальной реакции неопластического характера на рентгенографическом исследовании пораженной кости. Oстеосаркома не поражает суставной хрящ, хотя опухоль может распространяться на мягкие ткани и на соседние кости. КТ ( компьютерная томография), если доступно, дает более точную оценку степени пораженной кости.

Дифференциальный диагноз для рентгенографического агрессивного костного поражения включает опухоль кости (первичная или метастатическая), инфекция (грибковая или бактериальная) и (редко) костные кисты. Бактериальный остеомиелит подозревается на основе истории (поскольку заражение от операции или травмы чаще встречается, чем гематогенное распространение). Микотический остеомиелит является основным дифференциальным диагнозом в странах, где грибковые заболевания распространены, поскольку они могут быть моностотическими с предпочтением метафизарных поражений и распространением является гематогенным; однако большинство микотических заболеваний являются полиостотиками и связаны с легочными инфильтратами и торакальной лимфаденопатией. История путешествий и сигнализация пациента могут свидетельствовать о грибковой инфекции.

Клиническая постановка диагноза. Общий анализ крови и биохимия и анализ мочи являются стандартными. Результат крови может быть в пределах физиологических норм; однако может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы (ALKP). Необходимо делать рентгенограммы грудной клетки в 3 проекциях. Менее 10% собак с остеосаркомой имеют видимые легочные метастазы во время первичного обследования; однако, если они имеются, прогноз неблагоприятный. Для выявления метастатических поражений (6,4%) более эффективна (КТ , МРТ) диагностика. Доступность КТ означает, что метастатические поражения, не наблюдаемые на простых рентгенограммах, идентифицируются. Несмотря на то, что это неизбежно влияет на наши обсуждения с нашими клиентами, все данные, имеющиеся в настоящее время по времени выживания, были получены у пациентов, поставленных с помощью рентгенограмм. Наша способность видеть эти поражения не должна мешать нам лечить пациентов, но может облегчить объяснение важности последующей химиотерапии клиенту.

Биопсия

Морфология необходима для окончательной диагностики опухоли кости. Используется метод трепан биопсии. Точность диагностики составляет 82% для конкретного типа опухоли и 92% для дифференциации опухоли от других причин, а осложнения от этих процедур встречаются редко. Mатериал для цитологии следует проводить до фиксации в формалине. Открытая биопсия гарантирует большую биопсию, но с повышенным риском оперативных осложнений (гематома, инфекция, посев опухоли и патологический перелом).

Прогноз и лечение
  • Без лечения: выраженная боль из-за обширного разрушения кости и окружающих мягких тканей. Эвтаназия метод выбора вскоре после диагноза из-за боли и\или патологического перелома.
  • Только анальгетики: использование бисфосфонатов, НПВП, опиоидов и других анальгетиков для медицинского лечения первичной опухоли все же редко увеличивает выживание за 3 месяца.
  • Только ампутация: Составляет 119-175 дней с 12-месячной выживаемостью 11-21% и 24-месячной выживаемостью 0-4%. Смерть связана с метастатическим заболеванием, обычно с поражением легких.
  • Ампутация или амбулаторная и адъювантная химиотерапия составляет 262-540 дней с 12-месячной выживаемостью 33-69%. Это зависит от протокола химиотерапии, стадии заболевания и местоположения.

Статья подготовлена Ворониной Л.А., ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»

Причины развития опухоли

Злокачественные новообразования опорно-двигательного аппарата у животного составляют 4% всех онкологических заболеваний, при этом в 90% случаев это остеосаркома лап. Точные причины заболевания до сих пор не известны, но даже банально неправильно сросшийся перелом может дать старт для образования опухоли.

Специалисты среди основных общих причин болезни выделяют эмбриональные нарушения, воздействие химических канцерогенов, лучевое облучение и генетическую предрасположенность. Остеосаркому чаще всего диагностируют у догов, ротвейлеров, сенбернаров, московской сторожевой, ирландского сеттера, причем наибольший процент среди пациентов составляют кобели.

Возраст животного также является причиной развития опухоли. Саркома костной ткани не свойственна молодым псам, это болезнь возрастных животных старше 6 лет. Также не болеют остеосаркомой маленькие породы и собаки весом менее 30 кг.

Как развивается болезнь

Остеогенная форма новообразований может встречаться в любой кости, но чаще всего (70% случаев) страдают именно конечности. На остальные 30% приходятся поражения челюсти, позвоночника, черепа, ребер, а вот грудная клетка практически никогда не задействована. В случае поражения лап опухоли образуются на дистальных участках с активной точкой роста.

Новообразование появляется внутри кости. Разрушение ткани идет от центра к периферии с поражением костномозгового канала. Первичный очаг быстро дает метастазы, с которыми усиливается болевой синдром. Выделяют несколько типов саркомы у собаки на лапе:

  • остеобластическая – поражение костной ткани;
  • фибробластическая – поражение мягких тканей конечностей;
  • анаплазированная, в которой задействованы жировые ткани;
  • хондробластическая – опухоли хрящей;
  • фиброзная гистиоцитома – поражение мышечных тканей.

Симптомы

Часто саркому у собак обнаруживают поздно, так как процесс не сразу виден невооруженным глазом. Первое, что должно насторожить, – беспричинная хромота в случае поражения лап или нарушение функционирования других частей опорно-двигательного аппарата (например, если опухоль развивается на челюсти, животному будет трудно открывать пасть и пережевывать пищу). Болевой синдром на ранних стадиях выражен слабо, поэтому животное не проявляет беспокойства и продолжает вести привычный образ жизни. Второе, что должно насторожить хозяина, – частые переломы. Третий явный признак – появление опухоли. Пораженный участок краснеет, опухает и на коже появляется сосудистый рисунок.

Как определить остеосаркому у собаки?

На ранней стадии болезни у собаки обнаруживают временную хромоту – она появляется внезапно и постепенно исчезает. Постепенно приступы хромоты учащаются, и через 1-1,5 месяцев после первых признаков она приобретает постоянный характер. К этому времени у ряда собак отмечают полную утрату способности к передвижению.

Вместе развития новообразования отмечают припухлость, отечность окружающих тканей. Так как болезнь часто развивается на фоне травмы конечности, то владельцы не обращают на это внимания, принимая отек как нормальную реакцию на повреждение и последующую реабилитацию. Также у собак с переломами в патогенезе отмечается усиленная подвижность участков костей вместе их сращения. На плоских костях (особенно на ребрах) припухлость выражена гораздо сильнее. Часто это мешает собакам нормально дышать, развивается одышка.

Диагноз на остеосаркому считают установленным после исследования патологического материала, отобранного биопсий из центрального участка опухоли.

Дифференциальная диагностика новообразований позволяет выбрать правильное лечение. Для уточнения диагноза берут биопсию из центральной части опухоли, и по клеточным элементам удается определить характер патологии. Наряду с опухолевым костеообразованием в остеогенной саркоме встречаются другие клеточные и тканевые компоненты мезенхимального происхождения – хрящевая и новообразованная соединительная ткани, что затрудняет патоморфологическую диагностику процесса.

Метастазы в других органах обнаруживают с помощью рентгенографии и сканирования. Рентген позволяет выявить осложнения в 10% случаев, компьютерная томограмма выявляет метастазирование в легких, печени у 30% собак с остеосаркомой. Рентгенографией обнаруживают:

  • очаг разрушения костной ткани;
  • опухоль не имеет выраженных границ;
  • воспалительный барьер и зона разрастания соединительной ткани отсутствует.

Болезнь приводит к размягчению костной ткани в пораженном участке. В результате у собак наблюдаются спонтанные переломы. Сращение костей в данном случае является невозможным и единственный выход – ампутация.

Лечение болезни

При поражении дистальных участков конечностей возможно хирургическое лечение. Опухоль удаляют вместе с частью ноги. Эффективность метода увеличивается при сочетании его с терапевтическими средствами. Хороший эффект наблюдается после операции и имплантации капсулы с химиотерапевтическим препаратом.

Оперативное вмешательство не всегда эффективно и целесообразно. При поражении большей части кости (свыше 50%), развитии опухоли на плоских костях, вовлечении в патологический процесс мягких тканей операция редко показывает положительный эффект. У животных развиваются рецидивы, наслаивается вторичная инфекция.

В качестве терапевтических средства используется цисплатин в дозировке 70 мг/м2 или доксорубицин – 30 мг/м2. Лечение проводят курсами по 3 недели с такими же промежутками между ними, всего курсов четыре. Преимущество химиотерапии заключается в подавлении метастатического роста опухолей, системном действии.

Предварительно собаке внутривенно вводят физиологический раствор. Инфузию проводят медленно, капельным путем. Затем внутривенно задают цисплатин, а позже опять повторяют вливание физиологического раствора.

Продолжительность жизни собак с костными опухолями:

  • без лечения 2-3 месяца;
  • после лучевой терапии – 3-5 месяцев;
  • при химиотерапии срок жизни составляет 4-5 месяцев;
  • после удаления первичной опухоли при ампутации части конечности – 4-6 месяцев;
  • сочетание хирургического и химиотерапевтического метода позволяет отстранить летальный исход на 1,5-2 года.

Лучевая терапия показана при невозможности проведения ампутации. Облучение позволяет снизить активность развития опухоли. Лечение проводят трехкратно с промежутками между обработками в 1 неделю. Когда болевая реакция возвращается и продолжается рост опухоли показано вторичное лечение.

Любой метод лечения остеосаркомы не дает полного избавления от патологии. Терапия и хирургическое вмешательство позволяют лишь отстранить на некоторое время смерть пациента. Ветеринар должен объяснить владельцу целесообразность, сложность и высокую стоимость лечения собаки.

Профилактические мероприятия

Точный механизм развития остеосаркомы у собак неизвестен. У ряда животных (крупные породы) отмечается предрасположенность к этому заболеванию. Поэтому владельцам таких собак стоит быть особенно осторожными. Нельзя назвать выходом не заводить подобных животных.

Владелец может бороться с предрасполагающими к патологии факторами. Отмечено, что чаще опухоль костной ткани развивается как осложнения при переломах костей. Чтобы избежать травмирования конечностей необходимо правильно подобрать диету животному. Дефицит кальция, фосфора, белка и витамина D приводит к рахиту у щенков и остеодистрофии у взрослых животных.

Неправильное кормление в раннем возрасте повышает риск развития травм у взрослых животных. Также переломы возможны при неправильной работе с животными – необходимо грамотно распределять нагрузку для собак. Не следует крупных питомцев дрессировать на взятие высоких барьеров. Прогулки следует проводить на ровных площадках.

При возникновении остеосаркомы необходимо предупредить развитие осложнений. У собак быстро наблюдается развитие метастазов во внутренних органах (в первую очередь в легких), что ускоряет гибель животного. Для профилактики осложнений необходимо проводить химиотерапию – хирургическое лечение без медикаментозного показывает низкую эффективность. Также необходимо собаке давать антибиотики и противовирусные препараты.

Прогноз без лечения неблагоприятный – смерть собаки наступает через 1-2 месяца с момента постановки диагноза. Но и лечение не дает шанса на выздоровление животного. Терапия лишь позволяет отстрочить неминуемый итог – продолжительность жизни зависит от вида лечения и колеблется между 3 месяцами и 2 годами.

Рубрики: Животные

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *