Вывих коленной чашечки очень частая проблема у мелких пород собак, которая может сразу или со временем вызывать сильную хромоту и требует своевременного обращения к ветеринарному врачу. Чаще всего к вывиху коленной чашечки предрасположены такие породы как той терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель и их помеси. У крупных пород собак вывих коленной чашечки тоже встречается, но гораздо реже. Вне зависимости от породы вывих коленной чашечки может встречаться при различных травмах коленного сустава.

Вывих коленной чашечки у собак (норма и патология)

Причины вывиха коленной чашечки у собак

Причины вывиха коленной чашечки различны, но это сугубо механическая проблема. У собак причина вывиха коленной чашечки могут быть:

1. Врожденные, это генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Как правило, карликовые породы собак, но встречаются и крупные собаки. Механизм возникновения вывиха коленной чашечки при врожденной предрасположенности:

  • деформация бедра и голени (искривление).
    Деформации бедра или голени развивается в период активного роста собаки и поэтому не мало важно обращаться за помощь, как можно раньше пока рост собаки не остановился. Деформация может быть различной, например, вальгусная деформация бедра- данная патология связанна с нарушение зоны роста бедра, что приводит к вальгусному искривлению. Данное искривление меняет конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что способствует постоянному вывиху. Достаточно часто встречается вальгусная и варусная деформация голени, что может способствовать вывиху коленной чашечки. Оба типа деформации так же могут изменять конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что будет способствовать вывиху.
  • неправильной прикрепление бугристости большеберцовой кости.
    Вывих коленной чашечки в результате неправильного прикрепления бугристости не редкая проблема. В данном случае, из-за неправильно расположенной связки коленная чашечка смещается в сторону неправильного прикрепления, чаще в медиальную, что приводит к медиальному вывиху коленной чашечки. Эта проблема может развиваться со временем или быть с рождения.
  • отсутствие или неглубокий желоб с плохо развитым медиальным краем.
    В межмыщелковом желобе бедра располагается сама коленная чашечка и ее связка. При отсутствии углубления в желобе коленная чашечка свободна двигается в медиальную и латеральную стороны и соответственно вывихивается, что приводит к постоянному или привычному вывиху коленной чашечки.
  • избыточная ротация голени.
    Избыточное движение голени относительно бедра так же может способствовать вывиху коленной чашечки. Так как связка коленной чашки прикрепляется в бугристости большеберцовой кости, то избыточный поворот голени способствует вывиху.

При генетически обусловленном вывихе коленной чашечки причины вывиха могут сочетаться. Сочетание проблем, приводящих к вывиху бывает часто.

2. Приобретенные, это различные травмы коленного сустава с переломами мест прикрепления связки коленной чашечки или разрывом капсулы сустава, что приводит к вывиху коленной чашечки. Одна из приобретенных причин так же, это разрыв передней крестообразной связки, так как в результате нестабильности коленного сустава коленная чашечка может вывихиваться.

Так как одной из причин вывиха коленной чашечки является генетическая предрасположенность заводчики должны стараться не пускать в разведение собак с данной патологией.

Вывих коленной чашечки у йоркширского терьера

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав сформирован тремя костными структурами: бедро, голень, коленная чашечка. Это сложный сустав, который движется в одной плоскости. Стабильность ему придает сухожильно-связочный аппарат (ССА), капсула сустава и мениски – латеральный и медиальный. ССА состоит из наружных и внутренних связок. Наружные связки – медиальная, латеральная коллатеральные связки и прямая связка надколенника. Внутренние – передняя (краниальная) и задняя (каудальная) крестовидные связки7. Основная роль ПКС — предотвращение смещения голени относительно бедра, ограничение избыточной внутренней ротации голени.
Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) достаточно распространенная проблема у собак во всем мире и является самой частой причиной хромоты на тазовую конечность у собак весом от 25 кг и выше 2.
Причины разрыва ПКС: дегенеративные изменения в самой связке (это ведет к ее постепенному растяжению, разволокнению и в конечном счете разрыву), травма, лишний вес, предрасположенность (лабрадоры), увеличение плато голени, деформации коленного сустава, вывих коленной чашечки. Дегенерация как причина разрыва встречается значительно чаще. (Vasseur et al. 1985; Hayashi et al. 2003a).
Основные клинические признаки болезни – это спонтанная хромота (как правило, очень сильная непосредственно после разрыва), которая может доходить до полного отсутствия опоры на тазовую конечность. Через некоторое время боль становится меньше и появляется какая-то опора, но хромота будет ярко выраженной по меньшей мере 1–1,5 мес. Дальше хромота переходит в хронический период и может проявляться волнообразно. После отдыха и нагрузок хромота может значительно усиливаться.
Хромота – это боль! Постоянная нестабильность в коленном суставе с каждым шагом приводит к смещению бедра относительно голени, что неизбежно ведет к повреждению менисков (в основном внутреннего) и усугублению патологии. В конечном итоге следствием РПКС становится развитие тяжелого остеоартрита (ОА) в коленном суставе (Andriacchi at all 2004), который движется только в одну сторону, т.е. к инвалидизации.

Диагностика

Диагноз устанавливают по клиническим признакам: наличие хромоты, симптома «переднего выдвижного ящика» (смещение голени относительно бедра) и по результатам визуальной диагностики: рентгенографического обследования (смещение центров суставных поверхностей голени и бедра, признаки ОА и синовита), в спорных случаях – МРТ и артроскопии.
Рентгенографические изменения при ОА коленного сустава, а также признаки синовита и смещения центров суставных поверхностей продемонстрированы на рис. 3,4.
Также при ПКС у животного могут наблюдаться специфические положения тела (рис. 1, 2).
Критерии выполнения рентгенографии для диагностики РПКС — медиолатеральная проекция интересующего коленного сустава: большой вертел, головка малоберцовой кости и латеральная лодыжка должны быть на одном уровне (касаться стола или кассеты). Голень относительно бедра — примерно под углом 90°, центровка лучей на коленном суставе 4.

Принцип работы TPLO

Смысл операции заключается в изменении (повороте) плато голени до такого предела, пока не произойдет уравновешивание сил, действующих в коленном суставе при его работе. В результате при ходьбе больше не происходит смещения голени относительно бедра12 (рис. 5(а,б), 6).
Так как хирургический метод TPLO был изобретен достаточно давно, накопился большой опыт его использования и расширились области его применения. Например, появилась методика TPLO + одномоментное исправление деформации голени11(в частности будет рассматриваться вальгусная деформация). В данной статье будет описан один из методов проведения комбинированной остеотомии на примере клинического случая.

Клинический случай

В июле 2016 года в клинику «Эксвет» г. Одесса обратился владелец двухлетней собаки породы ньюфаундленд с жалобами на наличие у питомца хромоты левой тазовой конечности в течение одного месяца. Вес животного — 67 кг.
Клинический осмотр: хромота опирающегося типа на левую тазовую конечность. СПВЯ в левом коленном суставе положительный. Пальпаторно определялась флуктуация капсулы сустава. Рентгенография левого коленного сустава не выявила значительного смещения голени относительно бедра, выраженных признаков развития ОА, но подтвердила наличие синовита.
На основании клинического осмотра и результатов рентгенографического исследования был поставлен диагноз «разрыв передней крестовидной связки в левом коленном суставе и двусторонняя вальгусная деформация костей голени в проксимальной части с присутствием небольшой наружной торсии» (рис.7,8).
Было принято решение о проведении одномоментной коррекции РПКС и вальгусной деформации голени методом TPLO.
Суставные площадки собак не имеют идеального угла 90°. В каждом суставе есть свои значения нормы, например у лабрадора mMPTA (механический медиальный проксимальный угол голени) составляет 93°– 96°12 (рис. 11). Для вычисления механической оси голени необходимо провести линию через центры ее суставных поверхностей, затем провести касательную линию по латеральной и медиальной поверхности проксимальной суставной площадки голени, после этого через место пересечения линий провести перпендикуляр относительно линии поверхности суставной площадки. В результате получаем некий угол5, в данном случае равный 14°. Определив физиологический mМРТА, проводим следующие вычисления: 14 – 3 = 11, т. е. коррекционный угол составит 11° . Затем находим вершину деформации (в данном случае от суставной щели колена нам нужно будет отступить 3 см (погрешность на 0,5 см большого значения не имеет). Рис. 9. Так как у данного пациента есть еще и РПКС, мы проводим (методом TPLO) двухконтурный разрез кости через вершину деформации с целью вырезать С-образный костный клин и провести одномоментную коррекцию вальгусной деформации и коррекцию угла наклона голени по методу TPLO (ТРА – 28°. TPLO SAW – 30) (рис. 10). Наружная торсия стопы корректируется поворотом дистальной части голени методом изгибания ручным прессом дистальной спицы в системе TPLO JIG (оценивается визуально во время операции)10.

Техника операции

Проводим стандартный медиальный парапателлярный доступ в коленный сустав. Выполняем ревизию и необходимые действия по факту повреждений – это, как правило, удаление остатков ПКС + визуальная оценка и инструментальная пальпация менисков (в основном медиального). Поврежденные части мениска удаляются (рис. 12). Далее зашиваем сустав (пролен 3.0). Затем проводим стандартный медиальный доступ к проксимальной части голени. Устанавливаем метки проведения двойного С-образного распила (расстояние между метками в каудальной части распила составило 5 мм). Монтируем на спицы TPLO JIG (рис. 13).
Делаем первый распил на половину кости, размещаем метки для ротации проксимального отломка (поворот составил 12 мм) и допиливаем первый распил до конца. Затем отступаем 5 мм от первого распила и под визуальным контролем проводим второй С-образный распил с небольшим наклоном так, чтобы получилось выпилить С-образный костный клин со схождением линий в краниальной части (рис. 14, 15). После чего согласно меткам выполняем ротацию проксимального сегмента и сопоставляем отломки. Проводим первичную фиксацию отломков спицей Киршнера 1.2 мм и далее под визуальным контролем (методом изгибания дистальной спицы ручным прессом в системе кондуктора TPLO) выполняем коррекцию наружной торсии голени. Завершаем первичную фиксацию наложением костодержателя на отломки (рис. 16). Проводим визуальную оценку проведенной коррекции (рис. 17). В дальнейшем проводим контурирование и установку пластин на кость (рис.18, 19). Рану зашиваем традиционным способом.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы и клиническая картина при вывихе коленной чашечки, как правило, выражаются в виде хромоты и опороспособности на больную конечность, а также зависит от причины, которая ее вызывает. Также клиническая картина и симптомы зависят от степени вывиха коленной чашечки.

Клинически мы можем разделить вывих коленной чашечки на степени:

При вывихе коленной чашечки первой степени коленная чашечка может вывихиваться крайне редко и вставать на место при разгибании коленного сустава или соответственно самопроизвольно при движении собаки. Клинически собака при первой степени вывиха коленной чашечки нормально ходит и активно двигается, но иногда подгибает больную лапу в эпизод самого вывиха, что само по себе проходит, когда собака разгибает коленный сустав и коленная чашечка легко встает на место.

При вывихе коленной чашечки второй степени собака так же нормально ходит, но подгибание больной конечности в результате вывиха становиться чаще. Коленная чашечка часто вывихивается и так же встает на место при разгибании коленного сустава.

При третьей степени вывиха коленной чашечки собака испытывает проблемы с опороспособностью на больную конечность. Собака практически не наступает на больную лапу, при попытке вправить коленную чашечку она сразу же принимает неправильное положение.

При четвертой степени вывиха коленной чашечки собака вообще не пользуется больной лапой, как правило лапа находиться в согнутом состоянии постоянно. Попытки вправить чашечку не приносят результата.

Не мало важно в клинической картине наличие других врожденных патологий суставов или сочетание нескольких проблем в суставе. Например, не редкость сочетание вывиха коленной чашечки у карликовых пород собак с болезнью Пертеса или двух проблем в суставе, таких как разрыв крестообразной связки и вывих коленной чашечки.

Вывих коленной чашечки у собаки

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак

Диагностировать вывих коленной чашечки опытному ветеринарному врачу- ортопеду не сложно, а также установить причину, приводящую к вывиху. На приёме в ветеринарной клинике ветеринарный врач соберет анамнез болезни, осмотрит больную конечность, проведет необходимые тесты для определения проблемы в суставе и специальную диагностику, такую как рентгенографическое исследование в необходимых проекциях или компьютерную томографию сустава(КТ).

Вывих коленной чашечки у собаки

При сборе анамнеза владельцу собаки нужно будет четко ответить на вопросы ветеринарного врача, а именно, как давно появилась хромота? постоянно ли собака хромает? Были ли какие-нибудь травмы конечности, на которую собака хромает? Полнота анамнеза крайне важна в постановке правильного диагноза.

Далее ветеринарный врач осмотрит больную конечность собаки и оценит состояние суставов при помощи пальпации и прочее. Даже при очевидном вывихе коленной чашечки очень важно осматривать все суставы на больной конечности, так как привычный вывих может не вызывать болезненности в коленном суставе, а боль, например, может быть из-за проблемы в другом суставе (сочетание вывиха коленной чашечки и болезни Пертеса).

При обнаружении вывиха коленной чашечки для дальнейших действий в лечении необходимо определить степень вывиха коленной чашечки и причину что его вызывает. Для определения степени вывиха ветеринарный врач проведет необходимый тест на вывих коленной чашки, он попытается сместить коленную чашечку сначала в медиальную, а потом в латеральные стороны коленного сустава. В норме коленная чашечка смещаться не должна. При первой и второй степени коленная чашечка будет легко смещаться и вставать в своё нормальное положение как правило, не причиняя особых болевых ощущений. При третьей степени вывиха коленной чашечки она постоянно находиться в состоянии вывиха, но привести ее в нормальное положение можно. При четвертой степени вывиха коленной чашечки вправить ее в нормальное положение уже невозможно.

Для определения причины вывиха коленной чашечки помимо осмотра необходимо будет провести специальное исследование больной конечности такое, как рентген. При рентгенографическом исследовании будет диагностировано расположение бугристости большеберцовой кости (место где крепиться коленная чашечка), наличие глубины желоба, различные деформации самих суставных поверхностей коленного сустава и деформации бедренной кости и костей голени. Определение проблемы вывиха коленной чашечки крайне важно для дальнейшей тактики лечения собаки. Из специальных методов исследования при данной патологии иногда применяют компьютерную томографию коленного сустава. Данный метод исследования выявляет наличие всех деформаций коленного сустава, которые приводят к вывиху коленной чашечки. Данный метод исследования более дорогой, чем рентгенографическое исследование поэтому мы применяем его реже чем рентген, но в спорных случаях КТ незаменимо для постановки точного диагноза.

Лечение вывихов коленной чашечки

Основная цель коррекции данной суставной патологии состоит в том, чтобы вернуть колену способность нормально функционировать и избежать в дальнейшем повторных смещений надколенника.

При неосложненной травме (вывих надколенника 1-2 степени) животному обеспечивают покой с максимальным щадящим режимом для пораженной конечности. Для уменьшения воспаления рекомендуется холод (прикладывание кубиков льда через повязку). Через 5-7 дней показаны массажи и пассивные движения в суставе в целях укрепление мышц бедра. При активной нагрузке (движение шагом на поводке) надевают специальные фиксирующие наколенники.

В качестве сопутствующей терапии предусмотрено:

  • снижение веса;
  • применение хондропротекторов;
  • ограничению бега, прыжков, активных игр;
  • кормление специальным кормом, обеспечивающим поддержку для суставов.

Применение обезболивающих препаратов ставится под сомнение, поскольку собака, не чувствуя боли, начинает активно пользоваться поврежденной конечностью, что способствует усилению нагрузки на нестабильный сустав и дальнейшему его разрушению.

При патологиях 3-4 стадии в целях восстановления нормальной анатомии сустава и его упрочения рекомендовано оперативное вмешательство. Запущенный процесс чреват неблагоприятными изменениями хрящевой ткани и связочного аппарата, ведущими к развитию стойкой дисфункции конечности.

Методы консервативного лечения

Терапевтический метод лечения вывиха коленной чашечки существует, но при небольшой степени вывиха коленной чашечки (обычно первая или вторая степени) и без сочетанных заболеваний суставов на больной конечности, например, болезни Пертеса. Иногда терапевтическое лечение вывиха коленной чашечки применяется для собак, у которых есть противопоказания для проведения общего наркоза и используется как поддерживающая терапия для снятия боли.

Методика консервативного лечения вывиха коленной чашечки включает препараты для снятия воспаления коленного сустава и устранения болевого синдрома. В ветеринарной практике используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, превикокс, локсиком, трококсил, кетофен и прочее. Данные препараты дают курсом минимум семь дней перед приемом пищи. Так как нестероидные препараты могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, очень важно следить за собакой. Если появляются проблемы в виде диареи или рвоты дачу препарата необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу. В период боли в коленном суставе можно применять компрессы, например, с димексидом разведенным с водой.

В любом случае вывих коленной чашечки — это механическая проблема, поэтому применение терапевтического лечения имеет смысл, когда механика коленного сустава не сильно нарушена и только в качестве поддерживающий терапии для снятия воспаления и боли.

Методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки у собак

Поскольку вывих коленной чашечки механическая проблема, то преимущественно приоритетный выбор лечения — это хирургическая стабилизация коленной чашечки. Метод стабилизации коленной чашечки зависит от патологических изменений в коленном суставе, которые ее вызывают.

При травматическом происхождении вывиха коленной чашечки проводят хирургическую операцию по устранению причины вывиха, например, при переломе бугристости большеберцовой кости проводят остеосинтез (закрепляют бугристость при помощи спиц), при разрыве капсулы сустава капсулу сустава ушивают и прочее.

При генетически обусловленном вывихи коленной чашечки стабилизацию проводят:

  • При деформации бедра и голени проводят корректирующую остеотомию костей бедра или голени. Данную операцию проводят после окончания роста собаки во избежание последующий деформации.
  • При неправильном расположении бугристости большеберцовой кости проводят перенос бугристости в анатомически правильное положение. Закрепляют бугристость при помощи спицы или винта.
  • При отсутствии или неглубоком желобе проводят углубление желоба различными хирургическими методами, например, клиновидная пластика желоба.
  • При избыточной ротации голени проводят такую операцию, как латеральный шов.

Иногда при проведении хирургического лечения для стабилизации коленной чашечки требуется совмещение нескольких методик, так как причин вывиха коленной чашечки может быть несколько.

При любом типе лечения, в первую очередь необходима ранняя диагностика вывиха коленной чашечки для того чтобы избежать непоправимых последствий вывиха и помочь вести активный и здоровый образ жизни вашему питомцу.

Клинический случай лечения вывиха коленной чашечки у собаки

Чихуахуа по кличке Эби (6 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу и всегда лечится хирургически.

Перед операцией у Эби взяли анализы крови и провели ультразвуковое исследование сердца. По анализам крови были выявлены проблемы с печенью, и сначала ей назначили препараты для лечения печени, так как плановым операциям должны подвергаться только клинически здоровые животные. После лечения печени Эби была проведена операция. Поскольку у Эби небольшая масса тела, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством фабелло-тибиального (латерального) шва для устранения избыточной ротации голени. Также ей была перенесена бугристость большеберцовой кости в анатомически правильное положение и проведена клиновидная пластика желоба из-за его почти абсолютного отсутствия.

Эби отлично перенесла операцию и после выхода из наркоза в стационаре отправилась домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.
Ветеринарный врач-терапевт Колмычёк В.О.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, ортопед, невролог
Маслова Екатерина Сергеевна

29.06.2020 Такие устройства применяются для производства высокотемпературного пара. Паровые котлы являются хорошим тепловым источником. Пар используют для отопления помещений или функционирования…
29.06.2020 Многие используют Интернет как инструмент для прибыли. Идея проста: сначала набирается известность, а затем постепенно внедряется товар, который подписчики раскупают довольно быстро….
29.06.2020 Одна из основных составляющих двора и сада в теплый период — комфортные террасы и беседки, в которых можно проводить время….
29.06.2020 Воспользовавшись современными декоративными стеновыми панелями, каждый владелец может получить достойную облицовку стен. Правда, конкретные характеристики сформированной отделки определяются и типом…
28.06.2020 Строительный фасадный подъемник — это грузовой подъемник, который предназначен для подъема вдоль стен зданий работников и разных строительных материалов….
28.06.2020 В любом здании существует система инженерных сооружений. Для комфортного нахождения людей в помещении необходимо совокупность технических решений, которые называют инженерные системы….
28.06.2020 Строительные материалы, выполненные из древесины, сейчас невероятно разнообразны. Многие застройщики обращают внимание на один из наиболее передовых вариантов – оцилиндрованное бревно….
28.06.2020 Радиатор — это прибор для рассеивания тепла в воздухе. Мощность радиатора будет зависеть от температуры теплоносителя, и от нагревательной площади самого прибора….
28.06.2020 На сегодняшний день самым оптимальным источником для отопления загородного дома является газ. Данный вид топлива обладает наилучшими характеристиками, поэтому по праву пользуется востребованностью у…
27.06.2020 С укладкой плитки на пол сталкивался любой владелец дома или квартиры, самостоятельно проводивший ремонт. Но преимущественно хозяевам знакома плитка керамическая….
27.06.2020 Обустройство своего жилья с нуля может занять не один месяц, а то и год. Кроме того, что нужно во всех помещениях выполнить ремонт, провести нужные коммуникации, еще нужно приобрести необходимую…
27.06.2020 Медицинская кровать – особый вид кровати, имеющий множество функций, облегчающих лечение и профилактику разного рода заболеваний….
27.06.2020 Большинство владельцев при отделке потолочной поверхности предпочитают использовать такие технологии и материалы, которые способны максимально упростить процедуру. Хорошим вариантом в данном случае…
27.06.2020 В городе и даже частном секторе все чаще можно видеть дорожки из натурального камня. Все же этой не только красиво смотрится, но и поверхность получается весьма стойкой к износу….
27.06.2020 Столешница является основным рабочим местом на кухне. На ее поверхности режут, чистят продукты, ставят горячую и грязную посуду, передвигают разные предметы….
27.06.2020 Паркет в качестве напольного покрытия ценится многими современными владельцами. Ведь это изделие отличается высочайшими износостойкими показателями, экологической чистотой, хорошей тепло- и…
26.06.2020 Сегодня сложно себе представить различные погрузочно-разгрузочные и такелажные работы без использования специальных приспособлений. Раньше использовались различные типы веревок, канатов и цепей, но…
26.06.2020 Циклевка пола представляет собой услугу, в результате которой даже самый старый и поврежденный пол обретет совершенно новый привлекательный вид. В процессе циклевки с пола снимается старый верхний…
26.06.2020 В целях отделки ванной комнаты важно выбирать такие материалы, что соответствуют ее сложным эксплуатационным условиям. Многие владельцы считают, что оптимальным вариантом станет керамическая плитка….

СУСТАВЫ И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПАЛЬЦЕВ

Каждый из трехфаланговых пальцев домашних животных имеет три пальцевых сустава, art. digitorum, а именно: пястно-фаланговый сустав, art. metacarpophalangea, проксимальный межфаланговый сустав, art. mterphalangea proximalis, и дистальный межфаланговый сустав, art. interphalangea distalis. У копытных они, соответственно называются путовым, венечным и копытным суставами.

Путовый сустав образуется блоком головки пястной кости, с которым сочленяется ямка основания путовой кости и суставные поверхности двух проксимальных сезамовидных костей. Это—блоковидный сустав, в котором сагиттальный гребень блока скользит в желобе суставной ямки, допуская движение исключительно вокруг поперечной оси (сгибание—разгибание). Исходное положение сустава в опорной ноге — дорсальное переразогнутое. Венечный сустав образуется головкой путовой кости и суставной ямкой основания венечной кости, а копытный — головкой венечной, суставной ямкой копытной кости и суставной поверхностью дистальной сезамовидной кости. Оба сустава седловидны. Поэтому, кроме движения вокруг поперечной оси, здесь возможно некоторое отведение н приведение. Все три сустава имеют дорсальные и волярные выпячивания капсулы и боковые связки — медиальную и латеральную. Но связочный аппарат пальца (пальцев) рогатого скота и лошади довольно сложен, так как у них с редукцией числа пальцев межкостиая (межпястная) мышца превратилась в сухожильно-связочный тяж, подвешивающий сезамовидные кости. Кроме того, последние имеют и ряд других связок. Связки фиксируют сезамовидные кости и имеют очень важное значение в биомеханике конечности как при опоре, так и при локомоции. Они смягчают удары о почву и противоудары тяжести тела, приспосабливают палец к опоре на неровностях грунта и экономят мышечные усилия при стоянии.

У крупного рогатого скота главные пальцы имеют раздельный связочный аппарат (рис. 74, 75). Однако они скреплены между собой некоторыми связками проксимальных сезамовидных костей (см. ниже) и двумя особыми межпальцевыми связками. Из них проксимальная, Lig. interdigitale proximale, связывает проксимальные участки путовых костей, а дистальная, lig. interdigitale distale,— дистальные участки венечных костей. Кроме того, над межкопытцевой щелью пальцы связаны прочным кожным мостиком.

Оба путовых сустава у коровы имеют емкость до 100 см3, э у теленка — 50 см3 (см. рис.76). Они имеют боковые связки, lig. collateralia mediale et laterale, и довольно сложный связочный аппарат четырех сезамовидных костей (подробное описание см. Nickel и Schummer, 1954.)

Связки проксимальных сезамовидных костей подразделяются на проксимальные, средние и дистальные.

Проксимальные связки сезамовидных костей. В связи со слиянием МсШ и McIV их межкостиая мышца, расположенная па волярной стороне пясти, утратила мышечное строение. У теленка она еще содержит мышечную ткань, но с возрастом становится сухожильной, и, сохраняя небольшое число коротких мышечных пучков, превращается в проксимальную связку сезамовидных костей, благодаря /которой эти кости включаются в опорный j Аппарат пальца. Она начинается от велярного участка капсулы запястного сустава на уровне дистального ряда костей запястья и, спускаясь вдоль волярной поверхности пясти, на уровне ее дистальной трети делится на непарную среднюю пластинку, парные боковые тяжи и соединительную пластинку.

Рис. 74. Связочный аппарат пальцев левой передней конечности крупного рогатого скота с волярной (А) и дорсо-латеральной (Б) сторон:

Средняя пластинка отдает по боковой ножке к обеим парам сезамовидных костей и по аксиальной ножке к каждому пальцу.

Каждая аксиальная ножка, частично прикрепившись к аксиальной поверхности средней сезамовидной кости, дорсо-дистально проходит вдоль путовой кости на ее дорсальную поверхность, где вступает в связь с венечной костью. На III пальце аксиальная ножка средней пластинки заканчивается на сухожилии специального разгибателя III пальца, а на IV пальце —на сухожилии бокового разгибателя IV пальца.

Каждый боковой тяж проходит по бокам от средней пластинки

Рис. 75. Связки суставов латерального (слева) и медиального (справа) пальцев левой передней ноги крупного рогатого скота:

и прикрепляется на боковых поверхностях сезамовидных костей (крайней латеральной и крайней медиальной), причем глубокая ветвь тяжа здесь и оканчивается, а поверхностная ветвь продолжается дистально и соединяется на III пальце с сухожилием специального разгибателя этого пальца, а на IV—с сухожилием бокового разгибателя IV пальца.

Соединительная пластинка проксимальной связки сезамовидных костей располагается поверхностнее ее средней пластинки и соединяет эту связку с обоими сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Поэтому соединительная пластинка разделяется на две ножки — по одной к сухожилию каждого пальца.

Проксимальная связка сезамовидных костей препятствует чрезмерному дорсальному разгибанию (переразгибанию) путового сустава опорной конечности, напрягая в то же время сухожилия мышц, к которым прикрепляются ее конечные части.

Средние связки сезамовидных костей. 1. Латеральная и медиальная межсезамовидные связки, lig. intersesamoidea laterale et mediale, соединяют попарно обе сезамовидные кости на каждом пальце (III и IV). 2. Межпальцевая сезамовпдная связка, lig. in-tersesamoideanm interdigitale, связывает аксиальную пару сезамовидных костей между собой. 3. Боковые латеральная и медиальная связки сезамовидных костей, lig. sesamoidea collateralia laterale et mediale, закрепляют боковые сезамовидные кости на соответствующих им путовых костях.

Дистальные связки сезамовидных костей, ligg. sesamoidea di-stalia. На паре сезамовидных костей каждого пальца имеются: 1. Крестовидные сезамовидные связки, направляющиеся, перекрещивая друг друга, от основания обеих сезамовидных костей к противоположным боковым краям волярной поверхности соответствующей путовой кости. 2. Путово-сезамовидная связка, отходящая от сезамовидных костей косо дистально веерообразным пучком к волярной поверхности путовой кости противоположной стороны; перекрещивается с одноименной связкой другого пальца. 3. Косая сезамовидная связка, соединяющая наружные сезамовидные кости со связочным бугром путовой кости своей стороны. Кроме того, к дистальный связкам сезамовидных костей надо отнести уже описанные выше дистальные части проксимальной связки, а именно, поверхностную ветвь ее бокового тяжа и межпальцевую ножку средней пластинки межкостиой мышцы.

Капсулы обоих путовых суставов аксиально сращены друг с другом, и полости их сообщаются в волярном участке. Дорсальное выпячивание капсулы выступает на 4—5 см выше уровня сустава. На пего накладываются сухожилия разгибателей пальцев. Волпрное выпячивание обширнее. Оно поднимается на 7—8 см выше уровня сустава и залегает в значительной степени под проксимальной связкой сезамовидных костей и сухожилиями сгибателей пальцев. Размах сгибания—разгибания происходит в пределах Н0°.

У венечного сустава связочный аппарат значительно проще, так как тут нет сезамовидных костей. Из боковых связок аксиальные (межпальцевые) сильнее и их дорсальные пучки образуют общую межпальцевую боковую связку венечного и путового сустапои. С волярной стороны капсула усилена волярной связкой, lig. vol a re, состоящей из трех пучков. Дорсальное выпячивание капсулы продолжается по сторонам и прикрыто сухожилиями разгибателей пальца. Волярного выпячивания нет. Пальцы в области венечных суставов связаны лишь общим кожным покровом. Емкость венечного сустава невелика и равна у коровы 50 см3, а у теленка 2.5 см3 (рис. 76) (Юй, 1960). Размах сгибания — разгибания не превышает 40°.

Копытный сустав погружен в роговое копытце и его суставная щель лишь на ограниченном дорсальном участке немного выступает над венчиком копытца. Помимо боковых связок тут имеются медиальные и латеральные челночно-венечные и челн очно-копытцевые эластичные связки. Дорсальное выпячивание капсулы на 1 см выдается над каймой венчика копытца, почти соприкасается с суставной сумкой венечного сустава и прикрыто сухожилием общего разгибателя пальцев. Волярное выпячивание лежит под сухожилием глубокого сгибателя пальцев. Сгибание— разгибание сустава происходит в пределах до 40°.

Рудименты фаланг висячих пальцев никаких связок не имеют.

У овцы (по сравнению с крупным рогатым скотом) нет проксимальной межпальцевой связки, а дистальная развита очень слабо. Остальные различия не существенны.

У свиньи главные пальцы (III и IV) скреплены между собой двумя межпальцевыми связками. Из них проксимальная связывает путовые кости, а дистальная представляет плотный фиброзный тяж, плотно соединенный с кожей над межкопытцевой щелью.

Рис. 76. Суставы конечностей крупного рогатого скота в рентгеновском изображении после введения воздуха в суставную полость (аэроконтрастная рентгеноартрография, схемы с рентгенограмм, боковая проекция. Запястный сустав — в скошенной проекции). Полости суставов с выпячиваниями заштрихованы косо, дистальные отделы сложных суставов — вертикально. А — плечевой; Б — локтевой; В — запястный; Г — путовый; Д — коленный; Е — заплюсневый суставы (Ю)

Кроме того, связь пальцев обеспечена также фасциями (см. «Скелетная мускулатура»).

Все три сустава каждого пальца имеют свои боковые связки. Капсула венечного сустава усилена волярной связкой. Сезамовидные кости имеют собственный связочный аппарат. К проксимальным сезамовидным костям III и IV пальцев с проксимальной стороны прикрепляются межкостиые мышцы) начинаются волярно от Мс Ш и Мс IV). Каждая пара сезамовидных костей скреплена межсезамо-видной связкой. Боковыми связками каждая сезамовидиая кость прикреплена к своей пястной и путовой кости (на аксиальной стороне висячих пальцев — только к пястным костям). Дистально каждая сезамовидиая кость соединена с путовой посредством косой связки, а на главных пальцах, кроме того, крестовидной связкой. Дистальная сезамовидиая кость парной подвешивающей связкой прикреплена к венечной кости.

У лошади путовый сустав представляет гинглим с размахом движения до 120°. В максимально согнутом состоянии он допускает также незначительные боковые движения. Сустав имеет боковые связки и связки сезамовидных костей (рис. 77). Эти связки подразделяются на проксимальные, средние и дистальные. Проксимальная связка сезамовидных костей — видоизмененная межкостиая мышца, представляет у лошади прочный, массивный сухожильный тяж. Считают, что он полностью лишен мышечных элементов. Однако Н. А. Васнецов (1932), а позже—Krysiak (1938) микроскопически обнаружили в этом тяже редкие мышечные волокна. Этот тяж начинается от волярного участка капсулы запястного сустава и дистального ряда костей запястья, проходит волярно по пясти и на уровне ее дистальной трети раздваивается. Каждая ветвь прикрепляется к боковой поверхности

Рис. 77. Связки суставов пальца левой передней конечности лошади с латеральной (слева) и волярной (справа) сторон:

своей сезамовидной кости. Каждая из ветвей косо продолжается по путовой кости и на ее дорсальной стороне обе подходят к сухожилию общего пальцевого разгибателя и сливаются с ним. В опорной ноге, когда вследствие переразгибания путового сустава межкостиая мышца (тяж) напрягается, через продолжения ее ветвей автоматически натягивается и сухожилие разгибателя, что способствует фиксации пальца.

Средние связки сезамовидных костей. 1. Межсезамовидная связка соединяет обе сезамовидные кости; состоит из волокнистого хряща, формирующего широкий желоб, по которому скользят сухожилия пальцевых сгибателей. Вершина желоба посредством пары ножек пястно-сезамовидной связки фиксируется на дистальной части волярной поверхности пясти. 2. Боковые связки—латеральная и медиальная, отходят от боковой поверхности каждой сезамовидной кости и, раздваиваясь, прикрепляются к связочной ямке пястной и к связочному бугру путовой костей.

Дистальные связки сезамовидных костей начинаются от основания этих костей. 1. Прямая связка, lig. sesamoideum rectum, прикрепляется глубокими пучками к вершине треугольного поля на волярной поверхности путовой кости, а поверхностными переходит венечный сустав и заканчивается на венечной кости. 2. Косые связки, lig. sesamoidea obliqiia, располагаются по бокам предыдущей и частично прикрыты ею; конвергируя дистально, они закрепляются на путовой кости. 3. Крестовидные связки, lig. sesamoidea cruciata, прикрыты предыдущими; обе, косо перекрещивая друг друга, закрепляются на связочном бугре противоположной стороны путовой кости, 4, Короткие связки, lig. sesamoidea brevia, косо прикрепляются вблизи волярного края суставной ямки путовой кости. К этой группе связок функционально относятся упомянутые выше боковые продолжения межкостиой мышцы.

Функция проксимальных сезамовидных костей и их связочного аппарата такова же, как и у других копытных.

Дорсальное выпячивание капсулы путового сустава поднимается почти на 2 см над линией прикрепления капсулы и отделена от покрывающего его сухожилия разгибатеЛя пальца подсухожиль-иой синовиальной сумкой. Более обширное волярное выпячивание поднимается проксимальнее предыдущего и по бокам выступает между межкостиой мышцей и дистальной частью пястной кости.

Венечный сустав у лошади седловиден, но, кроме ограниченных движений по двум осям, в согнутом положении допускает незначительное вращение. Помимо боковых связок — медиальной и латеральной, капсула с волярной стороны усилена волярными связками — средними (аксиальными) и боковыми. Они идут от путовой кости по бокам прямой связки и закрепляются на венечной кости. Эти связки препятствуют переразгибанию венечного сустава.

Копытный сустав седловиден. Кроме небольшого по объему сгибания — разгибания (около 25°), он допускает движение по сагиттальной оси (отведение — приведение); вращение (до 15°) в суставе возможно на опорной ноге, когда копыто фиксировано на почве, а лошадь резко поворачивается. Две боковые связки — медиальная и латеральная, начинаются от связочных ямок венечной кости и кончаются на связочных ямках копытной кости. Они же соединяются с мякишным хрящом. Челночная кость имеет две связки. 1. Челночно-копытная связка представляет волярное утолщение капсулы сустава; соединяет обе кости. 2. Путово-челночно-копытная связка — медиальная и латеральная, от дистальных связочных бугров путовой кости направляется косо по боковой поверхности венечной кости и закрепляется на аксиальной поверхности мякишного хряща, а дистальнее — на челночной л копытной костях. Дорсальное выпячивание капсулы копытного сустава, при опоре на ногу выступает на 2 см над копытным венчиком и достигает проксимальной трети венечной кости, волярное выпячивание покрыто сухожилиями и связками.

У собаки между пальцами нет особых связок, соединение их достигается производными фасции (см. раздел «Скелетная мускулатура»). Каждый из пяти пястно-фаланговых суставов имеет по две боковые связки. Пара сезамовидных костей каждого пальца фиксирована межкостиыми мышцами, скреплена между собой меж-сезамовидными связками (разумеется, такой связки нет на I пальце, где имеется лишь одна сезамовидиая кость); боковые связки прикрепляют сезамовидные кости к соответствующей пястной кости и проксимальной фаланге, а дистальные и крестовидные связки — к волярной поверхности проксимальной фаланги. Проксимальные межфаланговые суставы имеют, кроме капсулы, лишь боковые связки. Дистальные межфаланговые суставы, кроме боковых связок, имеют эластичные дорсальные связки, lig. dorsalia. Они идут от средней фаланги и, конвергируя, прикрепляются к дорсальной поверхности ногтевого валика дистальной фаланги. Дорсальные связки держат дистальные межфаланговые суставы в положении переразгибания. Поэтому опорным участком при стоянии является не вершина дистальной фаланги, одетая когтем, а ее основание (пальцехождение).

Подробности Раздел: АНАТОМИЯ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. ЧАСТЬ 1. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ

Рубрики: Животные

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *